دانش آموز عزيز

اين پرسشنامه چند گروه جمله مي باشد و هر گروه بيان كننده حالتي از شماست. لطفاً جمله هاي هر گروه را به دقت بخوانيد و سپس در هر گروه، جمله اي را كه بهتر از بقيه طرز احساس فعلي شما را (يعني آنچه كه درست در زمان اجراي آزمون حس مي كنيد) نشان مي دهد را انتخاب كرده و روي حرف مورد نظر دايره بكشيد.

كلاس : ............ رشته: ............. آيا به رشته اي كه در آن تحصيل مي كنيد علاقه‌‌منديد؟ ..... مقطع تحصيلي ........... آموزشگاه: ............... ناحيه: ........... سن: ......... تعداد فرزندان خانواده: ...... فرزند چندم هستيد؟ ......... سن پدر: ........ سن مادر ...... تحصيلات پدر ......... تحصيلات مادر ........ شغل پدر: آزادq فرهنگيq نظاميq روحانيq كارمندq   شغل مادر ........ ميزان درآمد خانواده ................. آيا تا كنون مردود شده ايد؟ ........ چند بار؟ ..........

سوالات پرسش‌نامه آزمون بك

1ـ الف ـ غمگين نيستم.

ب ـ غمگين و افسرده ام.

ج ـ هميشه غمگين و افسرده ام و نمي توانم از آن رهايي يابم.

د ـ به اندازه اي غمگينم كه تحملش برايم غير ممكن است.

 

2ـ الف ـ نسبت به آينده اميدوارم.

ب ـ نسبت به آينده اميدي ندارم.

ج ـ احساس مي‌كنم كه هيچ اميدي به آينده ندارم.

د ـ احساس مي‌كنم كه هيچ اميدي به آينده نيست و هيچ چيز بهتر نخواهد شد.

 

3ـ الف ـ فكر نمي كنم كه آدم شكست خورده اي باشم.

ب ـ حس مي‌كنم كه بيشتر از يك آدم عادي در زندگي شكست خورده ام.

ج ـ هر وقت به زندگي گذشته ام نگاه مي‌كنم، جز شكست‌هاي متعدد چيزي نمي بينم.

د ـ احساس مي‌كنم كه فردي كاملاً شكست خورده هستم.

 

4ـ الف ـ مثل گذشته از زندگي نارضايتي خاصي ندارم.

ب ـ به اندازه گذشته از چيزها لذت نمي برم.

ج ـ ديگر از چيزي لذت نمي برم.

دـ از همه چيز ناراضي هستم.

 

5ـ الف ـ احساس تقصير و گناه نمي كنم.

ب ـ بيشتر وقت‌ها احساس مي‌كنم كه بد و بي ارزش هستم.

ج ـ احساس مي‌كنم كه گنهكارم.

د ـ احساس مي‌كنم كه آدم بسيار بد و بي ارزشي هستم.

 

6ـ الف ـ احساس نمي كنم كه مجازات شوم

ب ـ احساس مي‌كنم ممكن است مجازات شوم.

ج ـ احساس مي‌كنم مستحق مجازات هستم.

د ـ ‌من مجازات خواهم شد.

 

7ـ الف ـ از خودم راضي هستم.

ب ـ از خودم ناراضي ام.

ج ـ خودم را دوست ندارم.

د ـ از خودم متنفرم.

 

8ـ الف ـ حس نمي كنم كه از ديگران بدترم.

ب ـ ‌نسبت به خطاهاي خودم بسيار خرده گير هستم.

ج ـ ‌براي هر اشتباهي خودم را سرزنش مي‌كنم.

دـ احساس مي‌كنم كه اشتباهات زيادي دارم.

 

9ـ الف ـ در فكر آسيب رساندن به خودم نيستم.

ب ـ در فكر آسيب رساندن به خودم هستم ولي به اين كار اقدام نكرده ام.

ج ـ احساس مي‌كنم اگر در اين دنيا نبودم بهتر مي‌شد.

د ـ اگر مي‌توانستم از اين دنيا رها مي‌شدم.

 

10ـ الف ـ بيش از حد معمول گريه نمي كنم.

ب ـ بيش از گذشته گريه مي‌كنم.

ج ـ هميشه گريه مي‌كنم و نمي توانم از آن خودداري كنم.

د ـ قبلاً گريه مي‌كردم ولي حالا اگر هم بخواهم نمي توانم گريه كنم.

 

11ـ الف ـ كم حوصله تر از گذشته نيستم.

ب ـ كم حوصله تر از گذشته هستم.

ج ـ بيشتر وقت‌ها كم حوصله هستم.

د ـ هميشه كم حوصله هستم.

 

12ـ الف ـ مثل هميشه مردم را دوست دارم.

ب ـ علاقه من به مردم كمتر از گذشته است.

ج ـ تا حدود زيادي علاقه ام را به مردم از دست داده ام.

د ـ من همه علاقه ام را به مردم از دست داده ام.

 

13ـ الف ـ مثل هميشه قادر به تصميم گيري هستم.

ب ـ حالا اطمينان كمتري به خودم دارم و سعي مي‌كنم تصميم گيري را به تعويق بيندازم.

ج ـ ديگربدون ديگران نمي توانم تصميم بگيرم.

د ـ قدرت تصميم گيري ام را از دست داده ام.

 

14ـ الف ـ جذابيت گذشته‌ها را ندارم.

ب ـ نگران هستم كه جذابيتم را زا دست بدهم.

ج ـ‌احساس مي‌كنم هر روز كه مي‌گذرد جذابيتم را بيشتر از دست مي‌دهم.

د ـ احساس ميكنم كه زشت و بدقيافه ام.

 

15ـ الف ـ به خوبي گذشته كار مي‌كنم.

ب ـ نمي توانم به خوبي گذشته كار كنم.

ج ـ براي انجام هر كاري بايد خيلي به خودم فشار بياورم.

د ـ دستم به هيچ كاري نمي رود.

 

16ـ الف ـ مثل هميشه خوب مي‌خوابم.

ب ـ مثل گذشته خوابم نمي برد.

ج ـ صبح‌ها يكي دو ساعت زودتر از معمول از خواب بيدار مي‌شوم و خوابيدن دوباره برايم مشكل است.

د ـ چند ساعت زودتر از معمول از خواب بيدار مي‌شوم و ديگر خوابم نمي برد.

 

17ـ الف ـ بيشتر از گذشته خسته نمي شوم.

ب ـ‌در مقايسه با گذشته بيشتر خسته مي‌شوم.

ج ـ از انجام هر كاري خسته مي‌شوم.

د ـ از شدت خستگي نمي توان هيچ كاري انجام دهم.

 

18ـ الف ـ اشتهايم تغييري نكرده است.

ب ـ اشتهايم به خوبي گذشته نيست.

ج ـ اشتهايم خيلي كم شده است.

د ـ به هيچ چيز اشتها ندارم.

 

19ـ الف ـ وزن من اخيراً كاهش نيافته است.

ب ـ بيش از دو و نيم كيلو وزن كم نكرده ام.

ج ـ بيش از پنج كيلو از وزن بدنم كم شده است.

د ـ‌ بيش از هفت كيلو وزن كم كرده ام.

 

20ـ الف ـ بيش از حد درباره ي سلامتي ام نگران نيستم.

ب ـ از سردرد و دل درد و يبوست كمي ناراحتم.

ج ـ به شدت نگران سلامتي خود هستم.

د ـ آنقدر نگران سلامتي خودت هستم كه دستم به هيچ كاري نمي رود.